Legioneloza je bakterijska bolest uzrokovana gram-negativnim bakterijama roda Legionella. Ljudi se zaraze inhalacijom aerosola koji sadrži bakteriju. Udisanje aerosola (sitnih, oku nevidljivih kapljica vode) najčešće nastaje pri tuširanju, u bazenima s toplom vodom te širenjem aerosola iz rashladnih tornjeva velikih vodenih sustava. Posebno su osjetljive starije osobe, pušači, oboljeli od plućnih i drugih kroničnih bolesti te imunokompromitirane osobe.
Najčešći uzročnik bolesti je Legionella pneumophila, koja živi u prirodnim vodama diljem svijeta, a najčešći izvor zaraze su umjetno stvoreni sustavi vode koji pružaju uvjete za razvoj i rasap ove bakterije. Infekcija se ne prenosi s čovjeka na čovjeka niti kućnim klimatizacijskim sustavima.
Simptomi bolesti i liječenje
Legionarska bolest je upala pluća (pneumonija) i predstavlja najteži oblik zaraze. Nema specifične kliničke značajke koje je jasno razlikuju od drugih vrsta upale pluća. Za postavljanje točne dijagnoze, moraju se provesti laboratorijska ispitivanja.
Nakon zaražavanja, obično prođe 2 do 10 dana (zabilježeno je i do 16) do razvoja simptoma. Simptomi počinju vrućicom, gubitkom apetita, glavoboljom i općom slabošću. Neki oboljeli razvit će i bolove u mišićima, proljev i konfuziju. Obično je prisutan i blagi kašalj koji može biti suh ili produktivan (s iskašljajem). U trećine oboljelih može se pojaviti i krv u iskašljaju. Težina bolesti varira u rasponu od blagog kašlja do brzo fatalne pneumonije, a smrt nastupa uslijed progresivne pneumonije s respiratornim zatajenjem i/ili šokom i multiorganskim zatajenjem.
Oporavak zahtijeva antibiotsko liječenje, i obično je potpun, no može potrajati tjednima ili čak mjesecima.
Smrtnost od Legionarske bolesti ovisi o težini simptoma, adekvatnosti inicijalnog antimikrobnog liječenja, uvjetima u kojima je došlo do zaraze te osobinama oboljelog (npr. bolest je teža u osobe s oslabljenim imunološkim sustavom). Ukupna stopa smrtnosti obično se kreće u rasponu od 5 do 10%.
Legionele mogu uzrokovati i blagu bolest koja se zove Pontijačna groznica sa simptomima sličnima gripi (groznica, slabost, glavobolja, bolovi u mišićima). Bolest je samoograničavajuća i nisu zabilježeni smrtni slučajevi, a pretpostavlja se da je učestalost ove bolesti veća nego učestalost legionarske bolesti.
Izvori zaraze
Ove bakterije su u stanju preživjeti u prirodi na širokom rasponu temperatura. Opasnost nastaje kada legionele uđu u vodene sustave koje je izgradio čovjek, kao što su rashladni tornjevi, veliki vodoopskrbni sustavi tople vode, ovlaživači zraka, dekorativne fontane i sl., i to najčešće oštećenjem vodovodnih cijevi, ulijevanjem površinskih voda te neispravnim spojevima potrošne vode. U takvim sustavima, ako nisu pravilno održavani, stvore se povoljni uvjeti za razmnožavanje legionela.
U toplim i vlažnim uvjetima, poput različitih vrsta bazena (posebice onih s temperaturom vode u rasponu 20°C – 45°C) ova bakterija može se nesmetano preživljavati i razmnožavati više mjeseci. Povećani rizik za razvoj epidemije javlja se nakon dužeg nekorištenja objekta, a jedan od primjera takve prakse rada su bazenska kupališta sa sezonskim režimom rada te su stoga pod zakonskom obvezom testiranja vode na legionele i provođenja redovitih mjera protiv njihovog razmnožavanja.
Klimatizacijske jedinice koje koriste vodu za hlađenje ili za ovlaživanje zraka mogu predstavljati rizik u hotelima. Međutim, mnogi klimatizacijski sustavi su „suhi” i kao takvi ne predstavljaju rizik za razmnožavanja legionela.
U Hrvatskoj je 2023. prijavljeno 65 oboljenja od Legionarske bolesti te 4 smrtna ishoda.
Preventivne mjere
Glavna zaštitna mjera je smanjiti rizik od rasta legionela na mjestima koja proizvode kapljice aerosola koje se mogu udahnuti. Redovite provjere prisutnosti bakterije i odgovarajuće mjere kontrole mogu pomoći u sprječavanju slučajeva Legionarske bolesti na mjestima gdje bi ljudi koji su pod većim rizikom od bolesti mogli biti izloženiji. To uključuje, između ostaloga, mjesta za smještaj turista, bolnice i dugotrajne zdravstvene ustanove.
Preventivne mjere:
- ispiranje dijelova sustava tople i hladne vode namijenjene za ljudsku potrošnju u kojima je niska potrošnja vode namijenjene za ljudsku potrošnju jedanput tjedno uz evidentiranje
- osiguranje temperature tople vode namijenjene za ljudsku potrošnju u sustavu PTV od minimalno 50°C/1min na krajnjim točkama sustava uz redovito praćenje i dokumentiranje najmanje jedan puta tjedno
- osiguranje što niže temperature u sustavu hladne vode namijenjene za ljudsku potrošnju (ispod 20°C) uz redovito praćenje temperature na krajnjim točkama sustava uz dokumentiranje
- kontroliranje rozeta tuševa i mrežica na slavinama
- čišćenje rozeta tuševa i mrežica od kamenca te po potrebi zamjena, prema godišnjem planu održavanja
- osiguranje protoka i cirkulacije vode namijenjene za ljudsku potrošnju radi sprječavanja zadržavanja vode
- redovito održavanje bojlera i spremnika (čišćenje i dezinfekcija) minimalno jednom godišnje
- pregled i po potrebi čišćenje revizijskih okana gdje se nalazi priključak na javnu vodoopskrbnu mrežu npr. kad su cijevi i ventili potopljeni pod vodom
- ispiranje ostalih dijelova vodnih sustava ako su povezani sa sustavom kućne vodoopskrbne mreže.
- poštivanje zakonskih akata koji se odnose na prioritetne i druge rizične objekte te bazenska kupališta
Pozivamo sve objekte koje Zakon o vodi za ljudsku potrošnju (NN 30/2023) definira kao prioritetne: veliki objekti koji nisu kućanstva, s brojnim korisnicima potencijalno izloženima rizicima povezanima s vodom, osobito veliki objekti za javnu upotrebu (bolnice, lječilišta, škole i ostale obrazovne ustanove, vrtići, objekti u kojima se obavlja djelatnost socijalne skrbi za korisnike na smještaju, sportske dvorane, hoteli, kampovi, učenički i studentski domovi, trgovački centri, kaznene ustanove i vojarne) da se informiraju o minimalnom broju uzoraka koji su obavezni analizirati na parametar Legionella spp prema Pravilniku o kontroli parametara kućne vodoopskrbne mreže potrošača i drugih sustava od javnozdravstvenog značaja te planu i programu edukacije svih dionika (NN 43/2024).
Za dodatne informacije te dogovor oko uzorkovanja vode na parametar Legionella spp možete nam se javiti na 01/ 2889 058 i e-mail ekologija.voda@zzjz-zz.hr.
Zakon o vodi za ljudsku potrošnju (NN 30/2023)
Pravilnik o kontroli parametara kućne vodoopskrbne mreže potrošača i drugih sustava od javnozdravstvenog značaja te planu i programu edukacije svih dionika (NN 43/2024)
Pravilnik o sanitarno tehničkim i higijenskim uvjetima bazenskih kupališta te o zdravstvenoj ispravnosti bazenskih voda (NN 59/2020)
Služba za zdravstvenu ekologiju